אוטיזם הוא שם כללי לקשת של מצבים שמאופיינים בהפרעה התפתחותית־ נוירולוגית שמקשה על האדם לקיים אינטראקציה חברתית ותקשורתית. זוהי תסמונת קלינית שמתאפיינת בהפרעה בתחום הקשרים הבין-אישים ובתחומים החברתי, הלשוני והתקשורתי, בהתנהגות סטראוטיפית ורפטטיבית ובהפרעה בכישורים החברתיים, והיא כלולה בספקטרום האוטיסטי.
הספקטרום האוטיסטי Autism Spectrum Disorder או ASD, המוכר גם כקשת האוטיסטית, הרצף האוטיסטי, או בשם המקוצר אוטיזם, הוא רצף תסמונות שיש להן מכנה משותף ברור עם האוטיזם הקלאסי. כיום מכיל ה-DSM-5 תחת הספקטרום האוטיסטי הן את האוטיזם הקלאסי והן תסמונות קרובות כגון תסמונת רט, אוטיזם נסגני, תסמונת אספרגר ואיקס שביר (במקרים של אוטיזם) אך לא כולל בתוכו את ההפרעה הפרגמטית בלקות חברתית.
לקויות הרצף האוטיסטי הן נוירולוגיות (לקויות בהליכי חשיבה מורכבים ומודעים) ותפישתיות (הליכי עיבוד מידע חושי ראשוניים), המשלבות עיכוב התפתחותי לעיתים עם נסיגה התפתחותית (בסוג מסוים של אוטיזם).
כמחצית ממקרי האוטיזם הם בעלי קשר תורשתי, אולם המחצית השנייה של המקרים נובעים מטעות (מוטציה) גנטית חדשה (de novo) יחד עם זאת אין מדובר בתורשה מנדלית פשוטה כי אם בכשלוש מאות גנים שונים, הידועים כיום למדע, שיכולים להיות מעורבים בתופעה.
CBD וטיפול בתסמונת הרצף האוטיסטי
בעשור האחרון, באופן שהולך ומתגבר, הורים לילדים הסובלים מאוטיזם חמור, מתוסכלים מחוסר ברירות, פונים לטיפול בקנבידיאול (CBD). רבים מהם שמעו סיפורים אנקדוטלים של הצלחה. חלקם קראו על תוצאות חיוביות של CBD במחקרים קליניים בילדים עם אפילפסיה. חלקם פונים ל- CBD בתור "אופציה אחרונה". ניתן למצוא באינטרנט בלוגים וסרטונים רבים של הורים המדריכים מניסיונם הורים אחרים. במשך שנים ידוע במחקר המדעי והרפואי כי CBD מראה תוצאות מעודדות בטיפול במספר רב של תופעות ומצבים רפואיים, חלקם נחשבו עד היום כחשוכי-מרפא.
התכונות הידועות ביותר של הקנבידיאול הם ההגנה על תאי מערכת העצבים, מניעת פרכוסים, דיכוי דלקות, הרגעה ואיזון של הגוף כולו, בנוסף ליכולתו לטפל בחרדה, דיכאון ותלות בתרופות אופיואידיות. טרם בוצע מחקר קליני מקיף וגדול באוטיזם וטיפול ב- CBD ואין ממצאים רפואיים מוכחים וברורים. יחד עם זאת, בשנים האחרונות נערכו מספר מחקרים קליניים חלוציים קטנים בתחום והם מעוררים הרבה תקוות.
מחקר ישראלי פורץ דרך
המחקר שעדיין משפיע רבות נערך בישראל בשנת 2018-2017 ותוצאותיו ממחישות את הקשר שבין אוטיזם לאפילפסיה ולתסמינים נוספים.
מחקר זה התקיים בהובלת מנהל מחלקת נוירולוגיה ילדים בבית חולים שערי צדק בירושלים, ד"ר עדי ארן, אשר טיפל ב-60 ילדים הסובלים מאוטיזם בשמן CBD במינון יומי גבוה (20% CBD and 1% THC) למשך 7 חודשים. אחרי תקופת הטיפול ההורים לילדים מילאו שאלון הערכה על מנת לאפיין את מצב הילד שלהם. שאלות נשאלו לגבי שינויים התנהגותיים, רמות חרדה ויכולות תקשורת.
אלו הם הממצאים:
80% מההורים ציינו ירידה בהתנהגות בעייתית כשמתוכם 62% דיווחו על שיפור משמעותי בהתנהגות ילדם.
50% מהילדים שיפרו את כישורי התקשורת שלהם.
40% דיווחו על ירידה ברמת המתח הנפשי והחרדה.
לקריאה על המחקר והפרסום שלו בעולם:
Study: Cannabis oil 80% successful in helping autistic children
Consequences of cannabinoid and monoaminergic system disruption in a mouse model of autism spectrum disorders
Cannabinoid receptor type 2, but not type 1, is up-regulated in peripheral blood mononuclear cells of children affected by autistic disorders
Clinical trials will test if cannabis compound can treat autism
אוטיזם ואפילפסיה
פחות מ- 2% מהאוכלוסייה הכללית סובלים מאפילפסיה, אבל כ- 33% מהסובלים מאוטיזם סובלים גם מאפילפסיה. זהו שיעור גבוה מאוד המצביע על קשר ברור, אם כי עדיין לא מוסבר בין אוטיזם לאפילפסיה. ההשערה הרווחת היא כי התפתחות מוח לא תקינה בילדים אוטיסטים גורמת ליצירת מעגלים פתולוגיים עצביים שגורמים להתקפי אפילפסיה.
בשנת 2018 אישר ה- FDA האמריקאי את התרופה אפידיולקס (Epidiolex) לטיפול בהתקפי אפילפסיה. זוהי התרופה הראשונה המכילה CBD טהור המופק מקנביס. Marijuana-Derived Epilepsy Drug Receives FDA Approval
תפקידו של הקנביס בטיפול בהתקפים מגיע אלפי שנים אחורה בזמן אולם רק לאחרונה הוכיחו מדענים את יעילותו ובטיחותו של הקנבידיאול ואכן אחת ההשפעות הגדולות על תחום הטיפול באוטיזם ואפילפסיה הייתה האישור שנתן ה- FDA האמריקאי (U.S. Food and Drug Administration) לתרופה אפידיולקס (Epidiolex), תרסיס לחלל הלוע מבוסס שמן CBD (המיוצר על-ידי המפתח הבריטי (GW Pharmaceuticals לטיפול בשני סוגים של אפילפסיה בילדים – תסמונת דרווה ותסמונת לנוקס-גסטו. מדענים ציינו את כמות הראיות והעדויות רחבת-ההיקף שהציגה החברה בקשר להשפעה הרפואית של התרופה והעדר תופעות לוואי חמורות.
קרה דבר מעניין, ומאחר ורבים מהסובלים מהתקפי אפילפסיה סובלים גם מתסמונת הרצף האוטיסטי, הטיפול ב- CBD אשר נועד להרגעת הפרכוסים והעוויתות הראה שיפור גם במדדים התנהגותיים אחרים.
הורים אשר הבחינו בשיפור אצל ילדיהם העבירו את המידע והורים אחרים ונוצרה דעת קהל שביקשה מהמשרדים הממשלתיים העוסקים בתחום להתחיל בבדיקה מקצועית בכיוון המבטיח הזה. Study to Explore Whether Cannabis Compound Eases Severe Symptoms of Autism
בטיחות היא שיקול חשוב בהחלטה על שימוש בכל תרופה או מוצר חדשים
ארגון הבריאות העולמי World Health Organization (WHO) והמכון הלאומי לשימוש לרעה בסמים National Institute on Drug Abuse ((NIDA מסכימים כי ה- CBD הינו "באופן כללי נסבל היטב ובעל פרופיל בטיחותי טוב" ומחקרים לא מצאו שום תופעות לוואי מיוחדות.
למרות שהמחקר בדק ומצא את רמת הבטיחות הגבוהה של ה- CBD, בשימוש וטיפול בילדים עם אוטיזם ייתכנו בעיות שלא נצפות במחקר. אחת הבעיות העיקריות היא קביעת המינון המדויק והמתאים לאוכלוסייה ייחודית זו. הורים עלולים להגדיל את המינון ללא יכולת לבדוק ולהשוות את ההשפעה וללא יכולת הכוונה של הילד עצמו.אלו הם מכשולים שעלולים להיות בלתי-עבירים.
יש לשים לב שיצרני CBD עלולים לנסות להשפיע על הורים וצרכנים בהצגה לא מדויקת של הפוטנציאל הרפואי של ה- CBD כפועל יוצא של הרווח הכלכלי. אנחנו ב- MOYA מאמינים בשקיפות מלאה ובהצגת הדיון על כל מרכיביו הרלוונטיים השונים. זכותו של כל לקוח לקבל את המידע על הבטיחות והיעילות של המוצר המוצג לו בכל זמן נתון וחובתו של היצרן לספק מידע מלא עדכני.
לתהליך חיוניים גם דיונים עם המשפחה, רצונו של הילד עצמו (אם אפשרי) והיוועצות עם הרופא המטפל.
כמה כללים להצגת מורכבות הנושא:
רופאים המטפלים בבני אדם הסובלים מאוטיזם יתעדכנו וישתלמו מחדש בתחום המערכת האנדוקנבינואידית וה- CBD בפרט. תהיה בכך הכרה בעובדה כי משפחות רבות נוטות לנסות לפחות טיפול אלטרנטיבי אחד במקביל לטיפול המוכר. הורים השוקלים להתייעץ עם הרופא של ילדם לגבי טיפול ב- CBD עלולים להירתע עם ייתקלו בהעדר ידע וגישה שלילית מקדמית.
– ביסוס מערכת יחסים לא-שיפוטית בין הרופאים והצוות המטפל לבין ההורים על ידי הקשבה להבחנות שלהם ביחס לציפיות מטיפול ב- CBD.
– לאחר שמתקיים אמון ראשוני כדאי לערוך רשימה של תופעות שהינן אובייקטיביות ומדידות לעומת אלו שקשה יהיה להעריכן.
– כדאי לסקור יחד את הספרות המדעית המעודכנת בנושא ואת הדיווחים והעדויות של אנשים פרטיים.
– יש לשקול באופן אחראי את כל הסכנות, תופעות הלוואי והתסמינים שעלולים להתלוות לטיפול.
– במידה וההורים מחליטים על טיפול ב- CBD מומלץ לעצב יחד, רופאים, מטפלים, הורים וילדים מסגרת טיפול משותפת המוסכמת על כולם.
– העלאה של דיון בטיפול ב- CBD מחייב את ההורים "לחנך את עצמם" בכל הנוגע לפוטנציאל הרפואי של ה-CBD על מנת לא להיתפתות לאשליות של ריפוי אלא של הקלה בתסמינים בלבד
– יש להכיר בעובדה כי לא קיימים ממצאים קליניים ברורים וחד-משמעיים על שיפור באוטיזם אצל ילדים והמחקר הקיים עדיין מוגבל.
– כדאי להתייעץ עם הורים וצוותים רפואיים המנוסים בטיפול ב- CBD לאוטיזם.
Autism Spectrum Disorder and Cannabidiol: Have We Seen This Movie Before?
– יש להפריד בין טיפול בקנביס רפואי לבוגרים הסובלים מאוטיזם לבין טיפול CBD בילדים הן מבחינת הימצאות THC בכמות לא ברורה בקנביס רפואי והן בשל הגיל של המטופלים. אלו הם שני טיפולים שונים ואין לערוך ביניהם השוואה לצורך חיזוק צד כזה או אחר.
סיכום – CBD כטיפול טבעי באוטיזם
שילוב CBD בטיפול באוטיזם הוא עדיין חדש יחסית, אולם כבר היום ניתן לראות תוצאות ממחקרים בבני אדם המוכיחים את יעילותו בהפחתת הפרעות כמו חרדה, היפראקטיביות, והפרעות קשב, אשר חלקם רווחים בקרב הסובלים מאוטיזם. עקב ההקלות המשפטיות והחוקתיות הרבות שניתנו בשנה האחרונה בייחוד בארצות הברית וקנדה מתוכננים כמה מחקרים חדשים בקנביס ובקנבידיאול בפרט בטיפול באוטיזם.
חשוב לזכור – בשל הרגישות הרבה של מתן טיפול תרופתי לאדם שנמצא בדרגות שונות של הכרה ותפקוד – יש לדאוג שהתהליך מתבצע באחריות המרבית תוך שיתוף ושקיפות עם כל הסביבה המטפלת והמשפחתית.
מחקרים בנושא בקישורים הבאים:
Mutations found in individuals with autism interfere with endocannabinoid signaling in the brain
Endocannabinoid Signaling in Autism
Cannabidiol Based Medical Cannabis in Children with Autism- a Retrospective Feasibility Study (P3.318)
Anandamide: The Endocannabinoid the Autistic Brain is Lacking
שאלות נפוצות בנושא CBD כטיפול טבעי באוטיזם
בניגוד למוצרי קנאביס רפואי הנדרשים למרשם ורישיון לצורך טיפול במגוון תסמינים ומחלות, מוצרי CBD אינם עומדים תחת הגבלות אלו מאחר והמולקולה הפסיכואקטיבית THC קיימת בהם בריכוז ובכמות מזערית ביותר וניתן להשיג אותם ללא מרשם רופא או רישיון. יחד עם זאת, בגלל המצב התודעתי השונה במקרה של טיפול באוטיזם, לא היינו ממליצים להשתמש במוצרי CBD ללא אישור והתייעצות עם רופא מומחה לתחום.
בשנים האחרונות התחילו הורים ומטופלים רבים לפנות לטיפול בקנאביס רפואי להקלה בתסמינים של אוטיזם. סוג זה של מוצרים מכיל כמות גבוהה במיוחד של המולקולה הפסיכואקטיבית THC . במקביל לעלייה בשימוש בקנאביס רפואי אנו מקבלים הרבה דיווחים של מטופלים ובני משפחתם שמודאגים ביחס לשימוש במוצר עשיר ב- THC מאחר והם מזהים תהליכים של פיתוח סבילות של המטופל ולעתים גם חווים אפיזודות של התפרצויות זעם, עצבנות יתרה או תופעות לוואי אחרות, יחד עם הקלה על תסמינים מסוימים. לדעתנו הפתרון לצריכת קנאביס רפואי הוא במעבר להתנסות במוצרי CBD טהורים, ללא THC בכלל וללא שאר המרכיבים הקיימים בצמח הקנאביס.
קשה לקבוע מהו המינון המומלץ לטיפול בתסמינים של אוטיזם מאחר והמחקרים שנערכו בנושא לא מספיק מפורטים ורחבים. אנו ממליצים להתחיל את השימוש במינון הנמוך האפשרי (טיפה אחת במקרה של שימוש בשמן) ולאט לאט לעלות בהדרגה באופן יומיומי.
CBD היא מולקולה בעלת השפעה הנחשבת מתונה ובעוצמה בינונית ביחס לתרופות מסוגה או לחומרים אחרים. אין בה השפעה פסיכואקטיבית ישירה והיא בעלת מאפיינים פרמקולוגים הפועלים להרגעה, איזון וויסות מערכות הגוף השונות. ועדות מומחים המייעצות לגופים וארגוני בריאות בינלאומיים ומדינתיים כבר קבעו את דעתם לגבי בטיחותה של המולקולה והיא כבר חוקית בלמעלה מ- 20 מדינות. חשוב לזכור כי לאנשים על הרצף האוטיסטי רגישויות אחרות ולעתים בלתי צפויות יותר מהמקובל אצל האדם הממוצע ולכן אין להשתמש במוצרי CBD למטופלים על הרצף האויסטי ללא התייעצות עם הגורמים הרפואיים המוסמכים.
