השפעותיו של ה-CBD על מערכת החיסון

MOYACBD CBD לצרכים רפואיים השפעותיו של ה-CBD על מערכת החיסון

מחלות דלקתיות אוטואימוניות הן מחלות בהן תאי מערכת החיסון מאבדים את הסבילות החיסונית (Tolerance ) ותוקפים תאים ורקמות של הגוף עצמו.

מחלות אלו עלולות להתפרץ עקב שינויים הורמונליים לאחר אירוע רגשי קשה, כתוצאה מחשיפה לתרופות ולמזונות מסוימים ועקב שינויי אקלים וחשיפה לשמש.

קנבידיאול (CBD) והמערכת החיסונית

במחלה אוטואימונית הבעיה המרכזית היא היציאה משליטה של מערכת החיסון ופעילות-יתר שלה. הקנבידיאול מצליח לדכא מערכת חיסונית שיוצאת משליטה ואינו פוגע בפעולתה של מערכת החיסון כנגד גורמי תחלואה בכלל. כלומר, לא מדובר במדכא כללי של מערכת החיסון אלא בחומר שמדכא את המערכת רק אחרי שהיא יוצאת משליטה.

טיפול במחלות חיסוניות באמצעות CBD מספק 4 יתרונות:

בנוסף ליתרונות רפואיים אלו CBD יכול לטפל בתסמינים ייחודיים למחלות חיסון עצמי כמו:

הרגעה של פרכוסים רעידות התקפים ועוויתות המאפיינים מחלות כמו טרשת נפוצה או ALS
הורדת מתח נפשי וחרדה
הגנה על תאי מערכת העצבים
עזרה וסיוע בבעיות שינה

מחלות חיסוניות הינן נפוצות ביותר בקרב האוכלוסייה, התסמינים שלהן עלולים לשנות את אורח החיים מקצה אל הקצה ולהפוך את איכות החיים של החולה לבלתי נסבלת ובלתי הפיכה. טיפולים מוכרים ותרופות שעשויים לסייע למחלות מסוימות גוררים איתם בדרך כלל סבל נוסף מתופעות לוואי, תלות של הגוף והסתגלות למינון התרופה. בשנתיים האחרונות מתחיל זרם של דיווחים חדשים.

המוני אנשים בארצות הברית ובאירופה כבר מתנסים ב- CBD וההתפעלות שלהם אמיתית. שמן CBD המופק מצמח הקנביס (המפ) יכול להוות תוסף משמעותי ביותר לסובלים ממחלות חיסוניות בגלל הבטיחות הגבוהה שלו, מנגנוני הפעולה הרבים והחיוביים שלו והיותו תוסף טבעי ולא סינטטי. ל-CBD אין השפעה משכרת ומשנה תודעה כמו המולקולה THC דבר הופך אותה למולקולה שאוכלוסייה גדולה וחדשה יכולה להתנסות בה ללא שינוי שגרת היומיום.

לקריאה על מנגנוני הפעולה של CBD והשפעתו על תאי מערכת החיסון

מחלות אוטואימוניות בהן CBD נמצא יעיל

טרשת נפוצה Multiple Sclerosis

אין לטרשת נפוצה קשר ממשי לטרשת עורקים. שתי המחלות קשורות כביכול לנזק שנגרם בעקבות המחלה לאיבר בו הן פוגעות sclerosis = טרשת = התנוונות. השם טרשת נפוצה מתאר תופעה של תקיפת מערכת העצבים על ידי המערכת החיסונית. התקיפה עצמה נעשית על ידי תאי דם לבנים – תאים שנועדו להילחם במחלות ובזיהומים בגוף, ולכן משתייכת המחלה למשפחת המחלות האוטואימוניות.

טרשת היא מחלה כרונית של מערכת העצבים, הפוגעת בתפקודם התקין של תאי העצב במערכת העצבים המרכזית על ידי פגיעה והפחתת ייצור של המיאלין במעטפת תאי העצבים. מיאלין הוא חומר שומני המבודד את סיבי העצבים (אקסונים) והוא עוזר בעיקר להעברת זרמים חשמליים בין תאי עצב. הפגיעה בהעברת הזרמים מקשה על תפקוד תקין של המוח (שמבוסס על העברת זרמים חשמליים), ועל תפקוד הגוף כולו.

תהליך זה גורם לפגיעה באיברים שונים, ולרוב בחוט השדרה, במוח ובעצב הראיה. למחלה יש מגוון רחב של תסמינים, ביניהם ראייה מטושטשת, קשיים בהליכה, סחרחורות וניוון שרירים. חולים רבים חיים עם המחלה שנים רבות, אך במקרים החמורים יותר המחלה גורמת לפגיעה בתנועה אצל החולה ואף לנכות.

גולשים שהגיעו לעמוד זה התעניינו ברכישת שמן cbd

ה CBD ידוע ביכולתו לאזן את מערכת החיסון ולהוריד את חומרת התסמינים במקרים של טרשת נפוצה.

המחקרים הראשונים בטיפול בעזרת CBD בבני אדם נערכו על חולים במחלת טרשת נפוצה. המתנדבים קיבלו מינון יומי גבוה של 600 מ”ג CBD ביום ולאחר מספר ימים הרעידות האופייניות למחלה פסקו כמעט לחלוטין. כמו כן, יש ערך רב לפעילות של CBD כנוגד דלקת בגוף כולו, ובהגנה שהוא מספק לתאי מערכת העצבים.

למחקרים העוסקים ב CBD וטרשת נפוצה:

דלקת מפרקים שגרונית Rheumatoid arthritis - RA

דלקת מפרקים שגרונית היא מחלה אוטואימונית, כלומר מחלה שבה המערכת החיסונית, שאמורה להגן על גופנו מפני זיהומים, תוקפת בטעות את הגוף עצמו. בדלקת מפרקים שגרונית הפגיעה המרכזית היא במפרקים הקטנים של אצבעות כפות הידיים והרגליים, אולם יכולים להיפגע גם מפרקים נוספים וכן מערכות נוספות בגוף כמו הריאות והלב. RA היא המחלה המפרקית הדלקתית השכיחה ביותר שפוגעת ב 0.5%-1% מכלל האוכלוסייה. דלקת מפרקים שגרונית היא מחלה אוטואימונית שהגורם לה אינו ידוע. ב- 75% מחולי RA ניתן למצוא רמה מוגברת של Rheumatoid Factor, נוגדן עצמי בעל חשיבות מרובה בהתפתחות התהליך הדלקתי. המהלך האופייני למחלה הוא תקופות של שקט יחסי ותקופות של התפרצות הדלקת.

בעת התפרצות יופיעו לרוב כאב, אודם ונפיחות של מפרקים, בעיקר בכפות הידיים והרגליים. המחלה היא בדרך כלל “סימטרית”, כלומר: אם מעורב מפרק מסוים בכף יד ימין, כמעט תמיד יהיה מעורב אותו המפרק גם בכף יד שמאל. מאפיין נוסף של המחלה הוא קשיון בוקר, כלומר: המפרקים המעורבים נוקשים וכואבים במיוחד בשעות הבוקר, עם היקיצה מהשינה. בהמשך היום, לאחר הפעלת המפרקים, הם כואבים פחות. למחלה מתלווים תסמינים גופניים נוספים ובהם עייפות, חום וחולשה. הסיבוכים השכיחים בחולי RA הינם אפיסקלריטיס, סקלריטיס ותסמונת העין היבשה שעלולה להופיע כחלק מתסמונת שיוגרן.

CBD נמצא כבעל יתרונות רבים בטיפול בכאב הקשור לדלקת מפרקים

בסוף שנות ה-90 התגלו חלק ממנגנוני הפעולה של ה CBD בדיכוי שחרור ציטוקינים.
המנגנון הזה נחקר באופן יסודי בשנים שלאחר מכן בתרבית ובבעלי חיים.
במודל בבעלי חיים ל- RA קנבידיאול נמצא גורם לדיכוי שחרור הציטוקין (Tumor necrosis factor Alpha) TNFα אשר מעורב בהגברת הדלקת במפרקים. הרגעה והורדה של התסמינים הדלקתיים גורמת בין השאר גם להקלה על הכאב הנלווה לדלקת. מדיווחים של אנשים באינטרנט בעולם כולו עולה כי מעבר להקלה בכאב שנותן ה- CBD בזמן החמרה של המחלה, ייתכן ונטילה קבועה ויומית של CBD תאריך את משך הזמן בין התפרצות אחת לשנייה.

לקריאה נוספת על CBD ודלקת מפרקים:

סוכרת סוג 2

Diabetes mellitus type 2 או כפי שנקראה בעבר: ״סוכרת של המבוגר״ או סוכרת שאיננה תלויה באינסולין ( NIDDM- Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus), היא הצורה השכיחה ביותר של המחלה ומהווה כ-90% ממקרי הסוכרת. סוכרת מסוג 2 היא מחלה מטבולית המתאפיינת בריכוז גבוה של סוכר בדם, מחסור יחסי של אינסולין בגוף, ומצב בשם תנגודת אינסולין, המתבטא ברגישות פחותה של התאים לאינסולין בצד ייצור עודף שלו. התסמינים הנפוצים של המחלה כוללים צמא מוגבר, השתנה תכופה, רעב מוגבר, ירידה בלתי מוסברת במשקל וטשטוש בראייה.

סיבוכים אפשריים מרמת סוכר גבוהה בדם כוללים: מחלות לב, אירוע מוחי ורטינופתיה סוכרתית, שעלולים להוביל לעיוורון, אי-ספיקת כליות חמורה, וזרימת דם לא טובה לגפיים שעלולה להוביל לקטיעה. הגורמים העיקריים להופעת סוכרת מסוג 2 הם השמנת יתר ומחסור בפעילות גופנית. אנשים מסוימים נמצאים בסיכון גבוה לחלות מאחרים, בגלל נטייה תורשתית.

CBD וטיפול בסוכרת סוג 2

מחקר קדם-רפואי מצא כי CBD עשוי להקטין את שכיחות מחלת הסוכרת מ86% ל30% אצל מכרסמים סוכרתיים, עקב היכולות האנטי-דלקתיות של ה- CBD המאטות את תחילת מחלת הסוכרת. המערכת האנדוקנבינואידית, הקולטנים CB1 , הליגנדים הפנימיים, אנאנדמיד ו- AG-2 מעורבים בכל ההיבטים של שליטה באיזון משק האנרגיה ביונקים. עד כה הניחו שהמערכת האנדוקנבינואידית נועדה רק להקל על צריכת האנרגיה בגוף, אבל כעת מעריכים שלמערכת הזו יש כמה תפקודים חשובים יותר ביניהם שיפור אחסון האנרגיה בתוך רקמת השומן והפחתת הוצאות האנרגיה על ידי השפעה על חילוף החומרים של תרכובות השומן והגלוקוז. למרות שבדרך כלל המערכת האנדוקנבינואידית, הן המרכזית והן הפריפריאלית מופעלת היטב בידי הורמונים ונוירופיפטדים, היבטים מסוימים של המערכת עלולים לצאת משליטה ולתרום בין השאר לתופעות של השמנה, דיסליפידמיה סוכרתית וסוכרת דרגה 2, דבר שמוביל להנחה כי תגבור המערכת בפיטוקנבינואידים וקנבינואידים חיצוניים מצמח הקנביס כמו ה- CBD, יכולים לסייע באופן ניכר בטיפול בהפרעות מטבוליות אלו.

The endocannabinoid system in obesity and type 2 diabetes
Cannabinoids alter endothelial function in the Zucker rat model of type 2 diabetes

דלקת כבד אוטואימונית Autoimmune Hepatitis

הפטיטיס אוטואימוני, היא מחלה אוטואימונית כרונית בכבד, שבמהלכה מערכת החיסון מזהה את תאי הכבד הבריאים בגופנו כזרים, תוקפת אותם בשוגג וגורמת לכבד להיות דלקתי. לדלקת הכבד האוטואימונית יש תסמינים רבים ומגוונים בהתאם לשלב ההתקדמות של המחלה (כדוגמת תשישות, כאבי שרירים, כאבים ברביע הימני העליון של הבטן וצהבת, אם כי רבים מתסמינים אלה דומים לתסמינים של מחלות אחרות, דבר שמקשה על אבחון המחלה. נוסף על כך, מהלך המחלה עשוי להיות מאוד איטי, והיא מסוגלת להתפתח בתוך הגוף במשך שנים מבלי שיופיעו שום סימנים או תסמינים.

CBD וטיפול בדלקת כבד אוטואימונית

תאי (Myeloid-derived suppressor cell (MDSCs מקבלים בשנים האחרונות במחקר תשומת לב רבה בתור תאים מרכזיים במערכת החיסונית. הם נצפים באתרים בגוף הסובלים מדלקת וביכולתם לדכא שפעול תאי T. במחקר עדכני בדקו החוקרים כיצד הפעלת הקולטן TRPV1 על ידי CBD, גורם לשפעול תאי MDSCs המעכבים את הפעולה ההרסנית של תאי T ובכך CBD מסייע לטיפול במחלות כבד.

Potential of Cannabidiol for the Treatment of Viral Hepatitis

Role of myeloid-derived suppressor cells in amelioration of experimental autoimmune hepatitis following

בשנת 2018 הכניס הממשל האמריקאי את ה CBD לסטטוס של תרופה יתומה (orphan drug status) לטיפול בדלקת כבד אוטואימונית.

CBD wins orphan drug status for autoimmune hepatitis

מחלות אוטואימוניות הקשורות בעור

סרקומת קפושי או סרקומה על שם קפושי (Kaposi’s Sarcoma)

מחלת עור סרטנית נדירה. המחלה הוגדרה לראשונה בשנת 1872 על ידי רופא העור האוסטרו-הונגרי-יהודי מוריץ קפושי (במקור כהן). עד שנות השמונים של המאה העשרים הופיעה המחלה בעיקר בגברים זקנים ממוצא יהודי או ים-תיכוני. בעשורים האחרונים של המאה העשרים החלה המחלה להופיע באוכלוסיות הסובלות מדיכוי של מערכת החיסון, כגון חולים שעברו השתלת איברים או חולי איידס. באוכלוסיות אלו מופיעה המחלה גם בנשים. עם הכנסת הטיפולים החדשים למחלת האיידס ירדה התחלואה בסרקומת קפושי ב-85%. למחלה חשיבות רבה כיוון שהיא ממחישה את הקשר בין פגיעה במערכת החיסון להתפתחות מחלת הסרטן. עד לגילוי הקשר בין מחלת האיידס לסרקומת קפושי היה ידוע תפקידה של מערכת החיסון רק במאבק בפתוגנים חיצוניים.

העובדה שהמחלה באה לידי ביטוי בחולים מדוכאי מערכת החיסון מלמדת שלמערכת זו תפקיד בשליטה על התפתחות גידולים סרטניים מסוימים. פתולוגיה: המחלה היא גידול מסוג סרקומה המופיע ברקמות התת-עוריות או בממברנות הריריות של הפה, האף ופי הטבעת. הנגע (הרקמה הלא-נורמלית) נראה ככתמים בהירים, סגולים, חומים או אדומים. לפעמים מתבטאת המחלה בנפיחות כואבת בעיקר בעפעפיים, במפשעה, בפה ובגרון, אך ברוב המקרים אין לגידול כל תסמין. למרות אי-הנוחות שבסרקומת קפושי המחלה בדרך כלל אינה מסכנת חיים; המחלה הופכת למסכנת חיים כאשר היא מתפשטת לריאות, לכבד או למערכת העיכול.

CBD וטיפול בסרקומת קפושי

במחקר משנת 2012 נמצא כי CBD מעכב גדילת תאים סרטניים מסוג סרקומת-קפושי בתרבית (IN VITRO) ומחדש מוות תאי מתוכנן של תאים (אפופטוזיס). בצורה שכזאת מתים התאים הסרטניים מעצמם.

Cannabidiol inhibits growth and induces programmed cell death in kaposi sarcoma-associated herpesvirus-infected endothelium

ארגמנת תרומבוציטופנית חיסונית ITP - Idiopathic Thrombocytopenic Purpura

מחלת חיסון עצמי שבה חסר בטסיות דם גורם לדימומים תת-עוריים. זוהי אחת ממחלות החיסון העצמי הנפוצות ביותר.
ITP יכולה להופיע בשני טיפוסים:

אקוטית, האורכת פחות מ-6 חודשים ומופיעה כמעט בלעדית בילדים וכרונית, היכולה לארוך שנים.
טיפוס זה של המחלה מופיע בעיקר במבוגרים ותוקף באופן בלתי צפוי וללא היסטוריה של זיהום קודם.

ITP מאופיינת בספירה נמוכה של טסיות דם ומשטח מח עצם נורמלי.

התסמינים המלווים אותה הם: שטפי דם בגדלים שונים (ארגמנת(petechiae, purpura דימומים וסתיים קשים ודימומים מהאף ומהחניכיים.
תסמינים פחות שכיחים הם: דם בשתן, דימום ממערכת העיכול ודימום תוך- מוחי שהוא סימפטום נדיר.

CBD וטיפול ב- ITP

במחקר משנת 2014 הראו החוקרים כיצד האנדוקנבינואידAG 2 מגביר את ייצור טסיות הדם בתאים מגה-קריובלסטיים. מאחר ו- CBD מעכב את האנזים FAAH מפעולתו לפירוק AG2 משך הפעולה של האנדוקנבינואיד מתארך וכפועל יוצא מכך – נוצרות טסיות דם חדשות במוח העצם.

מנגנון פעולה זה של הקנבידיאול הוא חשוב ביותר לכל הסובלים ממחלות של חוסר בטסיות דם כמו ITP
2-Arachidonoylglycerol enhances platelet formation from human megakaryoblasts
בשנה האחרונה התרבו דיווחים אנקדוטלים אותם ניתן למצוא ברשת ובמאמרים אקדמיים, על חולים ב- ITP שהתחילו בטיפול עצמי בשמן CBD וחשו הקלה משמעותית בתסמינים.

טרשת רב-מערכתית – סקלרודרמה (טרשת רקמת חיבור - SSc, Systemic Sclerosis)

מחלת חיסון עצמי כרונית הפוגעת בעיקר בעור ועשויה לפגוע גם בכלי הדם, באיברים הפנימיים ובמפרקים. סקלרודרמה מאופיינת בעודף של קולגן (Collagen) שהוא החלבון התומך העיקרי של רקמות החיבור. מקור המונח סקלרודרמה שפירושו “עור קשה”, בשפה היוונית (סקלרוס = נוקשה, דרמה= עור). המונח בא לציין את הקשיות וההתעבות של העור, שהוא הסממן הבולט של המחלה.
לסקלרודרמה שתי צורות עיקריות:
סקלרודרמה מוגבלת או מורפיאה Morphea – Limites cutaneous scleroderma מחלה קלה יותר, אשר בעיקר משפיעה על הידיים, הזרועות והפנים, ולעיתים כוללת גם יתר לחץ דם ריאתי.
הצורה השנייה והקשה יותר היא סקלרודרמה מפושטת או Systemic sclerosis – מחלה נדירה יותר, המאופיינת בהתפתחות מהירה והמשפיעה על אזורים גדולים של העור כמו גם על איברים פנימיים כגון הכליות, הוושט, הלב והריאות, ויכולה להיות פטאלית.

אין טיפול ספציפי לסקלרודרמה, אלא טיפול לסיבוכים הנגרמים כתוצאה ממנה. הסיבה לסקלרודרמה אינה ידועה. היא קיימת אצל משפחות, (מחלה משפחתית) ואולם הגנים המעורבים לא זוהו לחלוטין. המחלה משפיעה על כלי דם קטנים- ארטריאולות- בכל האיברים. בתחילת המחלה, תאי האנדותל המצפים את הארטריאולה מתים, יחד עם תאי שריר חלק המהווים חלק מכלי הדם, בתהליך אפופטוזיס. תאים אלו מוחלפים ברקמת קולגן ופיברוזיס. תאי דלקת, ובעיקר תאים מסוג CD4+ Helper T cell, מסתננים לארטריאולה, וגורמים לנזק נוסף. התרופות המשמשות במחלה חוסמות תהליכי דלקת מזיקים הנוצרים במנגנון זה.

CBD וטיפול בטרשת רב מערכתית

קיימים מאמרים ומחקרים בנושא שגילו כי הפעלת הקולטנים CB2 והקולטן הגרעיני PPARγ גורמת לירידה בתגובה הדלקתית ובתהליך יצירת רקמות חיבור צלקתיות (פיברוזיס) שהם שני תהליכים מרכזיים בטרשת רב מערכתית.

AB0645 CANNABINOIDS IN THE TREATMENT OF PAIN RELATED TO SYSTEMIC SCLEROSIS SKIN ULCERS: OUR EXPERIENCE

Cannabidiol Therapy, EHP-101, Put on Fast Track by FDA

Cannabinoid derivatives acting as dual PPARγ/CB2 agonists as therapeutic agents for systemic sclerosis

פסוריאזיס – ספחת

מחלה אוטואימונית כרונית בה תאי העור מתחלפים בקצב מוגבר בשל זיהויים המוטעה כפתוגן.
המחלה מתבטאת ברבדים עוריים, לרוב בצבע אדום-סגול המכוסים קשקשת.
כ-30% מחולי הפסוריאזיס מפתחים גם דלקת מפרקים פסוריאטית.

CBD וטיפול בפסוריאזיס

CBD מדכא שפעול תאי T שהם תאים חיסוניים המעוררים דלקות ובמקרה של מחלת הפסוריאזיס מהגורמים המרכזיים להתקפה של הגוף על עצמו. בנוסף, הקנבידיאול מרגיע דלקת בעזרת דיכוי שחרור ציטוקינים נוספים.
CBD מרגיע ומרפא כלי דם, שבמקרים רבים במחלת הפסוריאזיס הוא המקור לכאב.
CBDהוא נוגד חימצון מעולה המעורב בתהליכים של ניקוי “פסולת” ממערכות הגוף השונות.

למידע נוסף על CBD וטיפול בפסוריאזיס ומחלות עור אחרות: CBD וטיפול בבעיות עור

CBD וטיפול במחלות חיסוניות של מערכת העיכול

מחלת קרוהן הפוגעת במערכת העיכול היא מחלה אוטואימיונית כמו גם דלקת כיבית של המעי הגס (קוליטיס כיבית).

למידע נוסף: טיפול במערכת העיכול: יכולות הריפוי של ה- CBD וסגולותיו

ליעוץ והכוונה עם צוות המומחים של MOYA-CBD התקשרו 03-9055502 | שלוחה 1
או עברו לדף יצירת קשר שלנו והשאירו הודעה – שלחו הודעה לצוות MOYA

מחלות נוספות עליהן ניתן למצוא דיווח אינדיבידואלי על טיפול ב- CBD

תסמונת שיוגרן – Sjogren Syndrome

מחלה אוטואימונית הפוגעת בבלוטות רוק ודמעות בעיקר ומאופיינת בתחושות של יובש בפה ובעיניים וכן תלונות נוספות הקשורות למעורבות איברים אחרים בגוף. סיבוך משמעותי של המחלה הוא התפתחות של לימפומה (Limphoma) המחלה היא כרונית, מתפתחת באיטיות, כשיכולות לחלוף מספר שנים מהופעת התסמינים ההתחלתיים ועד הסתמנות קלינית מלאה של המחלה. המחלה תוקפת בשכיחות גבוהה יותר נשים בגיל העמידה, למרות שניתן למצוא את המחלה בכל שכבות הגיל.

זאבת אדמנתית מערכתית – Systemic Lupus erythematosus SLE

זוהי מחלה אוטואימונית המערבת מספר רב של נוגדנים עצמיים כגון ANA, DNA, Sm ,ANTI- RO ,ANTI-LA המחלה שכיחה פי 10 בנשים בהשוואה לגברים. מחלת הזאבת נחלקת ל-5 תת-קבוצות עיקריות שכוללות: 3 תת-קבוצות שלהם יש ביטויים רב-מערכתיים, ו-2 תת-קבוצות שלהם יש בעיקר ביטויים עוריים.

אובאיטיס

מחלת עיניים. למידע נוסף : CBD ומחלות עיניים

צליאק

מערכת החיסון תוקפת את תאי המעי בשל חדירת חלבון גלוטן למחזור הדם. נוצרים נוגדנים מסוג IgE כנגד הגלוטן ומתעוררת דלקת חריפה אשר גורמת לבעיות חמורות בעיכול ולכאבי בטן.

מחלת בכצ’ט

יוצרת כיבים אוראליים וגניטליים

מחלת גרייבס

נובעת מקשירת נוגדנים לקולטנים לאצטילכולין (Acetylcholin- Ach) בחלק הפוסט-סינפטי בחיבור עצב-שריר. בעקבות זאת מתפתחת חולשת שרירים המערבת לעיתים קרובות את העפעפיים, שרירי הבליעה, שרירי הנשימה ושרירי הגפיים, או חלק מהם בלבד